《《金匮要略》妇人病辨治研究》系科学出版社“十四五”普通高等教育研究生规划教材之一，《《金匮要略》妇人病辨治研究》分为五章，**章以理、法、方、药为主线，对《金匮要略》妇人病的理论进行寻根溯源，系统研究《金匮要略》“妇人三篇”的条文和方药，总结张仲景论述妇人病的病因、治则治法、方药特点和用法；第二章以“病、脉、证、治”为基础，总结《金匮要略》中妇人病的病症特点，探索妇人病的辨治规律；第三章归纳《金匮要略》的“妇人三篇”方药现代应用与药理学研究现状；第四章总结《金匮要略》中“妇人三篇”的学术思想，并探讨研究思路和方法；第五章举例后世历代医家在张仲景辨治妇人病的理论和方药指导下，对《金匮要略》妇人病学术思想的传承发展。作为研究生教材，《《金匮要略》妇人病辨治研究》在本科教材的基础上体现了 “连续性、层次性、递增性 ”的特点，将《金匮要略》的“妇人三篇”内容进行升华和提高，旨在培养研究生辨治妇人病的思维模式，提高其辨证思维水平和辨证论治能力。

目录
**章 《金匮要略》妇人病的理法方药研究 1
**节 《金匮要略》妇人病的渊源研究 1
第二节 《金匮要略》妇人病病因研究 11
第三节 《金匮要略》妇人病治则治法研究 18
第四节 《金匮要略》妇人病方药特点和用法研究 26
第二章 《金匮要略》妇人病的辨治规律研究 35
**节 妇人妊娠病脉证并治 35
第二节 妇人产后病脉证并治 57
第三节 妇人杂病脉证并治 78
第三章 《金匮要略》妇人病方药现代应用与药理机制研究 106
**节 《金匮要略》妇人病方药现代应用 106
第二节 《金匮要略》妇人病方药药理机制研究 128
第三节 《金匮要略》妇人病方药现代研究展望 146
第四章 《金匮要略》妇人病研究思路和方法 169
**节 《金匮要略》妇人病学术思想研究 169
第二节 《金匮要略》妇人病研究方法 188
第五章 历代部分妇科医家对《金匮要略》妇人病学术思想的传承发展 194

**节《金匮要略》妇人病的渊源研究
　　一、《金匮要略》妇人病概述
　　《金匮要略》第二十至二十二篇论述妇人病的证治，是妇产科疾病*次*立成篇的标志。张仲景根据女性生理活动不同时期的体质特点，*次将妇人病分为妊娠、产后、杂病三大类别进行论述，突出了三者各自的常见病证和治疗重点。在病证上提到妊娠宿有癥病、产后腹痛、妇人脏躁等30余种病证，在病因上强调妇人病“虚、积冷、结气”三大病因，在病证特点上强调冲任虚寒、甀血内阻、肝脾不和、阴血不足、气郁痰凝等病机，在治疗上倡导温经养血、调和肝脾、安中益气等治法，在用药方法上内外合治，开创了妇人病专病诊治的先河。《金匮要略》妇人病初具中医妇科学雏形，为后世妇科学的发展提供了理论与实践基础。
　　二、《金匮要略》妇人病的理论渊源
　　早在四五千年前的夏商周时期，已有妇科学嗣育萌芽。殷周时代的甲骨文记载着关于生育疾病以及预测分娩时间的卜辞，所载21种疾病中，“疾育”即为妇产科疾病，但对具体病症并未详细记载。《史记？楚世家》中的“陆终（妻女嫔）生子六人，坼剖而产焉”，是关于剖宫产手术的*早记载。同样，《史记？扁鹊仓公列传》中所载“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，此处“带下医”现多认为是妇科医生，这说明当时已经对妇科疾病有了广泛认识。而《周易》中有多处不孕的记载，例如，“九五：鸿渐于陵，妇三岁不孕，终莫之胜，吉”。《左传？郑伯克段于鄢》所载“庄公寤生，惊姜氏，故名曰‘寤生’，遂恶之”是关于难产的*早记载。其后《左传？僖公十七年》中“梁嬴孕，过期，卜招父与其子卜之。其子曰：‘将生一男一女’”是关于过期妊娠和双胎妊娠的*早记载。《礼记》指出“娶妻不娶同姓”，认识到“男女同姓，其生不藩”，对近亲不能结婚有了初步认识，这比达尔文在1858年认识到血缘近亲结婚不利于繁殖后代这一规律要早2000多年。《列女传？周室三母》中详细叙述胎教，影响至今：“君子谓太任为能胎教。古者妇人妊子，寝不侧，坐不边，立不跸，不食邪味，割不正不食，席不正不坐，目不视于邪色，耳不听于淫声，夜则令瞽诵诗，道正事。如此则生子形容端正，才德必过人矣。故妊子之时，必慎所感。”
　　这些丰富的历史记载，无疑为我们揭示了古代妇科学的深厚底蕴，为后世妇科学的发展指明了方向。《黄帝内经》作为我国现存*早、影响*大的一部医书，论及妇产科内容的原文达30多条，涉及解剖、生理、病理、诊断、治法、方药等各个方面，是《金匮要略》妇人病在病名、病机、诊断、立法上的根基，奠定了理论框架，并对仲景妇人病诊疗思维有了深刻的影响。
　　（一）明妊娠之征
　　《黄帝内经》多处论及“妊娠”征象，如“二七而天癸至 故有子”“七七，任脉虚 故形坏而无子也”“夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也”，阐明在正常情况下女子可以妊娠以及不能妊娠的年龄，并表明如若肾气充足，即使年事已高，仍有妊娠生子的可能。除此之外，《黄帝内经》又论述妊娠时的脉象，如《素问？阴阳别论》“阴搏阳别谓之有子”、《素问？平人气象论》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”、《素问？腹中论》“何以知开子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也”。这些妊娠脉象对后世的诊断具有重要的指导意义。
　　《金匮要略》在继承《黄帝内经》的基础上，进一步对妊娠恶阻的诊治进行了拓展，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。因妊娠早期，胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足，所以阴脉小弱。认为此属恶阻轻症之象，当以桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。如赵以德在《金匮方论衍义》中所言：“妇人平脉者，言其无病脉也。阴脉小弱，其荣气不足耳。凡感邪而荣气不足者，则必恶寒发热，不妨于食。今无寒热，妨于食，是知妊娠矣。妊娠者，血聚气搏，经水不行，至六十日始凝成胚。斯时也，气血化于下，荣气不足，卫不*行，壅实中焦而不能食，津液少布，其人渴，用桂枝汤益荣和卫。”此与妊娠后胞宫气血旺盛时的“阴搏阳别”“手少阴脉动甚”有别。同时，此阶段又可见口渴、恶心呕吐之症，当属经血不泄，冲脉之气较盛之由，但寸关脉平和，身无寒热，尚无大碍。
　　实际上，这段话可以理解为《素问？腹中论》中“何以知开子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也”的拓展，“身有病”具体而言即为“其人渴，不能食”，而“无邪脉”是“得平脉，阴脉小弱”。正如尤在泾在《金匮要略心典》中所言：“平脉，脉无病也，即《内经》身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者，初时胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。至三、四月，经血久蓄，阴脉始强，《内经》所谓手少阴脉动者妊子，《千金》所谓三月尺脉数是也。其人渴，妊子者多内热也。一作呕亦通。今妊妇二、三月，往往恶阻不能食是已。无寒热者，无邪气也。夫脉无故而身有病，而又非寒热邪气，则无可施治，惟宜桂枝汤和调阴阳而已。徐氏云：桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳也。六十日当有此证者，谓妊娠两月，正当恶阻之时，设不知而妄治，则病气反增，正气反损，而呕泻有加矣。”
　　（二）承带下之义
　　“带下”之名，*见于《素问？骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”对此处“带下”的认识各代医家观点不一，主要有三：一是指广义带下；二是指狭义带下；三是指带脉以下，即属发病部位，而非疾病。此处理解为广义带下可能更为准确，意指妇科疾病，正如司马迁《史记？扁鹊仓公列传》所载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”此“带下医”即指妇科医生。再如《神农本草经》中所言牡狗阴茎：“味咸，平 除女子带下十二疾。”此处“带下十二疾”中的带下亦属广义，泛指妇科疾病。但实际上，《黄帝内经》《神农本草经》对狭义带下同样均有记载。《灵枢？五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”此条虽未明言“带下”病名，但其以四个“下”字论述了正常的带下来源以及阴阳不和后可能出现的病理情况，这与带下病极为相似。再如《灵枢？五色》中：“女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方员左右，各如其色形。其随而下至胝，为淫，有润如膏状，为暴食不洁。”此处所言“淫”指的是白淫病，王冰补注曰“白淫，谓白物淫衍，如精之状 女子阴器中绵绵而下也。”即为带下之病。同样，《神农本草经》中所言“带下赤白”“带下病”与“崩中”“血闭”“阴蚀”“无子”等病名相互平行*立，并非为妇科病的总称，而是特指某一疾病，但病名尚未有明确定义。
　　《金匮要略》沿用“带下”之名，承袭“带下”之义，详述“带下”之治，并开创*具特色的妇科外治之法。《金匮要略》妇人杂病篇“妇人之病，因虚，积冷，结气 此皆带下。”此处即为广义“带下”，泛指妇女经带之病。而其成因，张仲景归纳为“虚、积冷、结气”三类，“虚”即体质虚弱，气虚血少，或阴阳不足，抗病能力薄弱，易感邪气；“积冷”为感受寒邪，凝结不散，寒冷甀积，积久则坚；“结气”是肝郁气滞，气机不畅，久而气结不通。针对狭义“带下”，张仲景亦有论述，“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”“蛇床子散方，温阴中坐药”，前者所言“白物”即是白带，“下白物”即是妇人带下病；后者并未明言“带下”一词，但其义明了。张仲景将“带下”分为湿热、寒湿两种，皆因湿邪为患，此与广义“带下”之因略有不同。论其给药方式，方后所注：“上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之”“上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，棉裹内之，自然温”，说明两方皆为外治用药，纳于阴中，开创妇科外治法之先河。其所用剂型，即现代所言“栓剂”，可谓世界上*早的栓剂运用，与西医学靶向给药方式有异*同工之妙，取效快捷，方便实用。
　　（三）究闭经之因
　　《黄帝内经》中将女子闭经称为“不月”，较为详细地阐述了闭经的病因、病机，并列专方以治。
　　《素问？离合真邪论》曰：“天地温和则经水安静，天寒地冻则经水凝泣，天暑地热则经水沸溢，卒风暴起则经水波涌而陇起。”道明气候变化可能会影响女性月经。《灵枢？邪气脏腑病形》曰：“肾脉 微涩为不月。”提示肾虚血甀可能是闭经的病机之一。《灵枢？五色》言：“色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色亦大如榆荚，在面王为不日。”此处“面王”即鼻准，现多指脾胃，提示脾胃病变对闭经的影响。《素问？阴阳别论》中的“二阳之病发心脾，有不得隐*，女子不月”，明确指出心脾失调，隐情不发，所虑不遂可能是闭经的重要病因。再如《素问？评热病论》曰：“有病肾风者 身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳甚，病名曰风水 月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”此即言明风邪从阳化热，阴精受损，心气不下，可以导致闭经。同时在《素问？腹中论》中又指明血枯可导致闭经，并以四乌贼骨一芦茹丸作为治疗血枯经闭的专方：“病名血枯 故月事衰少不来也 以四乌鲗骨、一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中，及伤肝也。”
　　《金匮要略》在承袭《黄帝内经》理论的基础上，又在《金匮要略？妇人杂病脉证并治》言：“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”进一步强调了虚、积冷、结气等致病因素在闭经发病过程中的作用，执简驭繁，纲目了然，并由此予以不同方药治疗。如“妇人年五十所，病下利，数十日不止 当以温经汤主之 亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”，用温经汤温气濡血、调和冲任，专治冲任虚寒、少腹有甀者。但若属甀血阻滞、经水不利者，如“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”，用土瓜根散活血化甀、通阳理气；甀血更甚、甀结成实所导致的经闭不行者，采用抵当汤破血逐甀、通络止痛。同时，仲景也阐明“热入血室”可能是经水适断的另一原因：
　　“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”这与前文所提《素问？评热病论》中“有病肾风者 身重难以行，月事不来”颇为相似，可以认为是对此观点的进一步升华与明确。此外，“水血互结”亦是导致闭经的重要原因，张仲景虽未在妇人病三篇中提及，但在《金匮要略？水气病脉证并治》中已经明确：
　　“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”究其治疗，指出“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，但并未明言当用方药。
　　（四）遵标本之说
　　标本理论*见于《黄帝内经》，在《素问？标本病传论》中的论述*为详尽，不仅指出标本理论的重要性，并在疾病治疗中进行了详细举例。如“知标本者，万举万当；不知标本者，是谓妄行。”再如《素问？汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”指出医者需明辨疾病之标本，恰当运用，灵活处理，才能有效诊治。而后文“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气。小大不利治其标，小大利治其本。”又指明治疗时当根据疾病本身情况选择不同的治疗方案，先治本病，但急则治标。而在具体治疗上，提出根据四时、虚实、发病先后等确定治疗原则。如《灵枢？师传》曰：“春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。”《灵枢？病本》言：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”《素问？至真要大论》云：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后治其内。”
　　在《黄帝内经》相关理论